SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

Cráneo: Se examina por  inspección y se palpación. Se examina cuero cabelludo, cabellos, pabellones  auriculares y cara. Tipos de  facies; Ojos: párpados, pestañas y cejas.

La  Nariz: se inspecciona y se palpa, ubicación, forma y tamaño. Se explora la  translimitación de los senos para nasales.

 La Boca: se examinan  encías, dientes paladar, amígdalas, faringe, lengua y mucosa bucal.

El cuello: Se explora en toda su estructura  y luego cada una de las regiones, las arterias carótidas, yugulares interna y externas, tiroides y cadenas ganglionares.

Cráneo

Inspección:

1.     Posición

2.     Forma

3.     Proporciones de la cabeza         en su conjunto

2  y  3 varían según tipo constitucional, raza, edad y sexo.

Altura de la cabeza

Desde el vértice hasta el mentón, es de 18-20 cm, o sea, el 13 % de la longitud del cuerpo; proporcionalmente es mayor    en la mujer y en el recién nacido que en el hombre.

Cara

1. Inspección y palpación de la cara.

2. Exploración de las estructuras externas del ojo.

3. Examen de la nariz y los senos perinasales.

4. Exploración de las estructuras externas e internas de la boca.

5. Examen del oído externo.

6. Exploración de los pares craneales.

Inspección y palpación de la cara

Inspección:

Forma y trofismo.

Simetría de los surcos de la frente, mejillas, labios (en reposo y en movimiento al hablar, espontáneo  o a las órdenes).

Forma y simetría de la mandíbula y el mentón.

Palpación:    Existencia de dolor o tumoraciones.

 Facies:

Varía  de una a otra persona. Su inspección  identifica rápidamente a las personas. Es fácil apreciar las alteraciones de la simetría de los movimientos, de los pliegues, la presencia de edema, pigmentaciones o telangectasias.

Ciertas enfermedades que pueden ser identificadas por las facies:

- Hipertiroidismo: Mirada brillante y ojos “saltones”.

- Lesión del Simpático Cervical: Ptosis, enoftalmos y miosis unilateral.

- Lupus Eritematoso Diseminado: Eritema “en mariposa” de ambas mejillas y la nariz.

- Mixedema: Cara abotagada, piel gruesa y amarillenta, cejas ralas.

- Mongolismo: Ojos ligeramente estrábicos, pliegue cutáneo en el borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua grande.

Ciertas enfermedades que pueden ser sospechadas o diagnosticadas por las facies:

- Parálisis facial periférica: desviación de la comisura bucal hacia el lado sano; borramiento de pliegues en el lado enfermo e imposibilidad de cerrar el ojo en el lado paralítico.

- Enfermedad de Parkinson: cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin parpadeo; saliva que escurre por una comisura.

SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

SÍNTOMAS PRINCIPALES DE LA CABEZA.

Caída del cabello (alopecia)

Cefalea

Mareos

Sincope

Traumatismos.

ALOPECIA: Es la caída del cabello, puede ser global (Alopecia  universal) o por áreas (Alopecia Areata).

CEFALEA: Es el dolor proveniente de las estructuras dolorosas de la cabeza.

Se debe realizar la Semiología de la Cefalea.

Por Tensión (tracción muscular): Se localizan a nivel occipital, su carácter es LANCINANTE  y se exacerba con emociones.

Cefalea Vascular (Arterias): Son característicamente pulsátiles.

Cefalea por tracción (Estructuras, huesos y meninges): Es muy intensa, constante y progresiva.

MAREOS: Sensación de inestabilidad, cabeza hueca o de humera. Se debe preguntar: Cuanto dura, comienzo, esporádico o constante, intensidad.

CAUSAS DE MAREOS:

        - De origen sistema nervioso

        - Psiquiátricos

        - Enfermedades Sistémicas

        - De origen vestibular.

SINCOPE: Es una disminución brusca y transitoria del nivel de conciencia.

Fases del sincope:

Prodromos

Etapa sincopal

Etapa de recuperación.

MECANISMOS:

Actividad cardíaca ineficaz: IC, Arritmias

Perdida de la resistencia periférica.

 < 20 a 30 mm Hg.

Boca

• Evaluar:

– Labios

– Forma, tamaño, color, simetría,        movimientos espontáneos

– Cavidad bucal

– Dientes- Encías

– Piso de boca: Inspección y    palpación      combinada- Mucosa bucal

– Región palatina.

Labios: Apreciar asimetría, Coloración, herpes labial, ulceras, chancro, epitelioma, edema.

Boca: Cambios en la coloración: palidez, manchas ictericia, enfermedad eruptivas, estomatitis.

Encías: avitaminosis C, Fenitoina, Periodontitis.

Dientes: Números, Forma de implantación, malformaciones.

Lengua: Saburral, lengua de loro, macroglosia, glositis, ulceraciones, placas.

Faringe: Observar descarga posterior.

Amígdalas: Cambios en volumen, aspecto y coloración.

Velo del paladar: Simetría, voz nasal.

Paladar: Fisura palatina

Boca

ENCIAS, MUCOSA LABIAL, MEJILLAS  Y PALATINA

Palpación de piso de boca

Inspección con baja lenguas.
Parálisis velo palatina izquierda.

Ojos

Semiología del Ojo

Síntomas relacionados con el ojo:

Agudeza visual: es la perdida de la nitidez de la visión relacionada con: Cataratas, Vicios de refracción Diabetes Mellitus y Retinopatías.

Escotomas: Son áreas de visión disminuida rodeadas de áreas de visión normal.

Causas: Tumoral, vascular, neuritis Óptica, Lesión Retiniana.

Fosfeno: El paciente ve manchas flotando, traduce desprendimiento de retina o lesión de cornea.

Diplopía: Es la visión doble, precisar si es fija, intermitente, recurrente o transitoria.

Dolor Ocular: Es debido a problema ocular.

DOLOR OCULAR: Investigar si es debido a traumatismos, tipo , aparición  y si  se asocia a dolor de cabeza o cambios de visión.

Cansancio Ocular: Puede relacionarse con algún vicio de refracción o disminución de la agudeza visual.

Fotofobia: Molestia producida por la luz.

Lagrimeo o Epísfora: Inflamación localizada en las glándulas del margen palpebral.

Odios

OIDOS

• Examinar:

• Pabellón auricular:

-         Cianosis, eritema pernio, gota.

• Conducto auditivo externo:

-         Se toma con los dedos el borde postero-superior de la oreja y se tira hacia arriba y atrás.

-         Se completa con la otoscopia.

•          Región Pre auricular.

•         Audición.

Agudeza Auditiva: Preguntar al paciente si siente o ha presentado una disminución para escuchar ruidos o palabras.

Presbiacusia: Es la perdida de la audición con la edad.  Se pierde primero la audición para tonos altos y aparece en edades más avanzadas.

Tinnitus: Es la percepción de un sonido que no tiene origen externo.

Puede ser debido:

Estructuras Craneales

Estructuras Auriculares

Estructuras neuronales.

Vértigo: Es la sensación de movimiento, generalmente rotatorio que obedece a una enfermedad del oído medio, los canales semicirculares y el 8vo par.

Vértigo Periférico: Comprende al oído interno (conductos semicirculares, utrículo).

Vértigo Central: Los núcleos vestibulares y sus conexiones con la corteza del lóbulo temporal a través del tálamo, cerebelo, mesencéfalo, formación reticular.

Otalgias: El dolor originado en el oído se interroga con los atributos Semiológicos del dolor-

Secreción: Debe precisarse el inicio de la secreción, su cantidad, color, olor, si es continuo o no.

La nariz

TECNICA:

Se debe inspeccionar y palpar para observar cualquier pérdida de estructura o soporte; los aspectos que se tienen en cuenta son:

-          Forma

-         Tamaños.

-         posiciones del tabique.

-          simetrías: dividiendo la nariz en dos mitades, ambas deben ser iguales.

-          características de la piel.

-          aleteo nasal: cuando está presente, se identifica observando el movimiento de las alas de la nariz.

-          permeabilidades de la membrana.

-          Sensibilidades.

-          Crepitaciones.

-          Masas.

Síntomas relacionados con la Nariz:

-         Secreción Nasal, Catarros

-         Epistaxis

-         Obstrucción Nasal

-         Sinusitis

Secreción Nasal: Debe precisar el tipo, cantidad y origen. Puede ser de origen acuosa, purulenta o sanguinolenta.

Epistaxis: Significa Sangramiento por la nariz, que puede originarse en ella o en estructuras vecinas.  El 90% de los Epistaxis anteriores provienen del área Septal anterior del LITTE o de KIESSELBACH.

Cuello

Inspección

Palpación

Auscultación

• Debe seguir un orden

-         Región parotídea, submaxilar y sublingual

-         Hueso hioides, laringe, glándula tiroides, laringe y

-         hueco supra esternal

-         Esternocleidomastoideos

-         Región supraclavicular

-         Región de la nuca y columna cervical

• Primero debe ser superficial, luego profunda.

Se examina con el paciente sentado o de pie frente al médico, con la cabeza erguida y bien centrada, descubierta la región y sin collares.

Se utiliza inspección, palpación, percusión, auscultación y además se le examina acostado a 45º.

Síntomas:

Dolor Cervical

Rigidez y limitaciones del movimiento

Inflamación

Masas

Síntomas de origen Tiroideo

Síntomas Esofágicos.

Dolor Cervical: Se refiere a dolor de origen columna cervical.  Se investiga con las características semiológicas del dolor.

Rigidez Cervical: Es la disminución para la movilización del cuello.  Sugiere problemas del sistema Osteomuscular y Articular de la Columna Cervical.

Inflamación: Es la presencia de signos inflamatorios (Rubor, Color, Dolor y aumento de volumen a nivel de estructuras del cuello.

Masas: Son aumentos de volumen a nivel cervical.  Pueden ser: Masas en la línea media y masas laterales.

Síntomas de Origen Tiroideo: La intolerancia al frío o al calor son manifestaciones frecuentes en patología tiroidea.

Hipertiroidismo à Intolerancia al Calor.

Hipotiroidismo  à Intolerancia al frío.

Cuello

• Se palpan:

-         Glándulas salivales.

-          Región submentoniana (glándulas o adenopatías).

-         Tráquea (palpación y luego la maniobra del craqueo laríngeo).

-          Glándula tiroides (el médico se sitúa detrás del paciente, colocando una mano de cada lado como rodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedos trata de palpar la glándula. Habitualmente con una mano fija un lóbulo y con la otra palpa el lóbulo contra lateral).

-          Latidos arteriales y venosos.

Palpación de región submaxilar

Palpación de tiroides

La exploración requiere de un método sistemático. La palpación de los ganglios se debe efectuar siguiendo el presente orden:

Ganglios Preauriculares.

Ganglios Retroauriculares.

Ganglios Occipitales.

Ganglios Submentonianos.

Ganglios Submaxilares.

Ganglios Cervicales anteriores.

Ganglios Cervicales posteriores.

Cadena Cervical Profunda.

Ganglios Supraclaviculares.

GLANDULA TIROIDES

La glándula tiroides ocupa la región anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, del cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides; sus lóbulos laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3 cm de espesor, son irregulares y de forma cónica. La porción lateral de cada lóbulo está cubierta por el músculo esternocleidomastoideo.

Crecimiento: Este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. Predominar en algún lóbulo o en el  istmo.

Tamaño: La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula.

Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.

Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.

Superficie: lisa, rugosa.

Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.