SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
Cráneo: Se examina por inspección y se palpación. Se examina cuero
cabelludo, cabellos, pabellones
auriculares y cara. Tipos de
facies; Ojos: párpados, pestañas y cejas.
La
Nariz: se inspecciona y se palpa, ubicación, forma y tamaño. Se
explora la translimitación de los senos
para nasales.
La Boca: se examinan encías, dientes paladar, amígdalas, faringe,
lengua y mucosa bucal.
El cuello: Se explora en toda su
estructura y luego cada una de las
regiones, las arterias carótidas, yugulares interna y externas, tiroides y
cadenas ganglionares.
Cráneo
Inspección:
1.
Posición
2.
Forma
3.
Proporciones
de la cabeza en su conjunto
2 y 3
varían según tipo constitucional, raza, edad y sexo.
Altura de la cabeza
Desde el
vértice hasta el mentón, es de 18-20 cm, o sea, el 13 % de la longitud del
cuerpo; proporcionalmente es mayor en
la mujer y en el recién nacido que en el hombre.
Cara
1.
Inspección y palpación de la cara.
2.
Exploración de las estructuras externas del ojo.
3. Examen de
la nariz y los senos perinasales.
4.
Exploración de las estructuras externas e internas de la boca.
5. Examen
del oído externo.
6.
Exploración de los pares craneales.
Inspección y palpación de la cara
Inspección:
Forma y
trofismo.
Simetría de
los surcos de la frente, mejillas, labios (en reposo y en movimiento al hablar,
espontáneo o a las órdenes).
Forma y
simetría de la mandíbula y el mentón.
Palpación: Existencia de dolor o tumoraciones.
Facies:
Varía de una a otra persona. Su
inspección identifica rápidamente a las
personas. Es fácil apreciar las alteraciones de la simetría de los movimientos,
de los pliegues, la presencia de edema, pigmentaciones o telangectasias.
Ciertas
enfermedades que pueden ser identificadas por las facies:
- Hipertiroidismo: Mirada brillante y ojos “saltones”.
- Lesión del Simpático Cervical: Ptosis, enoftalmos y miosis
unilateral.
- Lupus Eritematoso Diseminado: Eritema “en mariposa” de ambas
mejillas y la nariz.
- Mixedema: Cara abotagada, piel gruesa y amarillenta, cejas
ralas.
- Mongolismo: Ojos ligeramente estrábicos, pliegue cutáneo en el
borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua grande.
Ciertas
enfermedades que pueden ser sospechadas o diagnosticadas por las facies:
-
Parálisis facial periférica: desviación de la comisura bucal
hacia el lado sano; borramiento de pliegues en el lado enfermo e imposibilidad
de cerrar el ojo en el lado paralítico.
-
Enfermedad de Parkinson: cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin
parpadeo; saliva que escurre por una comisura.
SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
SÍNTOMAS
PRINCIPALES DE LA CABEZA.
Caída del
cabello (alopecia)
Cefalea
Mareos
Sincope
Traumatismos.
ALOPECIA:
Es la caída del
cabello, puede ser global (Alopecia
universal) o por áreas (Alopecia Areata).
CEFALEA: Es el dolor proveniente de las estructuras dolorosas de la cabeza.
Se debe
realizar la Semiología de la Cefalea.
Por Tensión
(tracción muscular): Se localizan a nivel occipital, su carácter es
LANCINANTE y se exacerba con emociones.
Cefalea
Vascular (Arterias): Son característicamente pulsátiles.
Cefalea por
tracción (Estructuras, huesos y meninges): Es muy intensa, constante y
progresiva.
MAREOS: Sensación de inestabilidad, cabeza
hueca o de humera. Se debe preguntar: Cuanto dura, comienzo, esporádico o
constante, intensidad.
CAUSAS DE
MAREOS:
- De origen sistema nervioso
- Psiquiátricos
- Enfermedades Sistémicas
- De origen vestibular.
SINCOPE: Es una disminución brusca y
transitoria del nivel de conciencia.
Fases del
sincope:
Prodromos
Etapa
sincopal
Etapa de
recuperación.
MECANISMOS:
Actividad
cardíaca ineficaz: IC, Arritmias
Perdida de
la resistencia periférica.
< 20 a 30 mm Hg.
Boca
• Evaluar:
– Labios
– Forma, tamaño, color, simetría,
movimientos espontáneos
– Cavidad bucal
– Dientes- Encías
– Piso de boca: Inspección y
palpación combinada- Mucosa
bucal
– Región palatina.
Labios: Apreciar asimetría,
Coloración, herpes labial, ulceras, chancro, epitelioma, edema.
Boca: Cambios en la coloración: palidez,
manchas ictericia, enfermedad eruptivas, estomatitis.
Encías: avitaminosis C, Fenitoina,
Periodontitis.
Dientes: Números, Forma de implantación,
malformaciones.
Lengua: Saburral, lengua de loro,
macroglosia, glositis, ulceraciones, placas.
Faringe: Observar descarga posterior.
Amígdalas: Cambios en volumen, aspecto y
coloración.
Velo del paladar: Simetría, voz nasal.
Paladar: Fisura palatina
Boca
ENCIAS, MUCOSA LABIAL, MEJILLAS Y PALATINA
Palpación de piso de boca
Inspección con baja lenguas.
Parálisis velo palatina izquierda.
Ojos
Semiología
del Ojo
Síntomas relacionados con el ojo:
Agudeza
visual: es la perdida de la nitidez de la visión relacionada
con: Cataratas, Vicios de refracción Diabetes Mellitus y Retinopatías.
Escotomas: Son áreas de visión disminuida
rodeadas de áreas de visión normal.
Causas: Tumoral, vascular, neuritis Óptica,
Lesión Retiniana.
Fosfeno: El paciente
ve manchas flotando, traduce desprendimiento de retina o lesión de cornea.
Diplopía:
Es la visión doble,
precisar si es fija, intermitente, recurrente o transitoria.
Dolor
Ocular: Es debido a
problema ocular.
DOLOR
OCULAR: Investigar si es debido a traumatismos, tipo , aparición y si
se asocia a dolor de cabeza o cambios de visión.
Cansancio
Ocular: Puede relacionarse con algún vicio de refracción o
disminución de la agudeza visual.
Fotofobia: Molestia
producida por la luz.
Lagrimeo
o Epísfora: Inflamación localizada en las glándulas del margen
palpebral.
Odios
OIDOS
• Examinar:
• Pabellón
auricular:
-
Cianosis,
eritema pernio, gota.
• Conducto
auditivo externo:
-
Se
toma con los dedos el borde postero-superior de la oreja y se tira hacia arriba
y atrás.
-
Se
completa con la otoscopia.
•
Región Pre auricular.
•
Audición.
Agudeza
Auditiva: Preguntar al
paciente si siente o ha presentado una disminución para escuchar ruidos o
palabras.
Presbiacusia: Es la perdida de la audición con la
edad. Se pierde primero la audición para
tonos altos y aparece en edades más avanzadas.
Tinnitus: Es la percepción de un sonido que no
tiene origen externo.
Puede ser
debido:
Estructuras
Craneales
Estructuras
Auriculares
Estructuras
neuronales.
Vértigo: Es la sensación de movimiento,
generalmente rotatorio que obedece a una enfermedad del oído medio, los canales
semicirculares y el 8vo par.
Vértigo
Periférico: Comprende al
oído interno (conductos semicirculares, utrículo).
Vértigo
Central: Los núcleos
vestibulares y sus conexiones con la corteza del lóbulo temporal a través del
tálamo, cerebelo, mesencéfalo, formación reticular.
Otalgias: El dolor originado en el oído se
interroga con los atributos Semiológicos del dolor-
Secreción: Debe precisarse el inicio de la
secreción, su cantidad, color, olor, si es continuo o no.
La nariz
TECNICA:
Se debe inspeccionar y palpar para observar cualquier pérdida de estructura
o soporte; los aspectos que se tienen en cuenta son:
-
Forma
-
Tamaños.
-
posiciones del tabique.
-
simetrías: dividiendo la nariz en
dos mitades, ambas deben ser iguales.
-
características de la piel.
-
aleteo nasal: cuando está presente,
se identifica observando el movimiento de las alas de la nariz.
-
permeabilidades de la membrana.
-
Sensibilidades.
-
Crepitaciones.
-
Masas.
Síntomas
relacionados con la Nariz:
-
Secreción
Nasal, Catarros
-
Epistaxis
-
Obstrucción
Nasal
-
Sinusitis
Secreción
Nasal: Debe precisar el
tipo, cantidad y origen. Puede ser de origen acuosa, purulenta o sanguinolenta.
Epistaxis: Significa Sangramiento por la
nariz, que puede originarse en ella o en estructuras vecinas. El 90% de los Epistaxis anteriores provienen
del área Septal anterior del LITTE o de KIESSELBACH.
Cuello
Inspección
Palpación
Auscultación
• Debe
seguir un orden
-
Región
parotídea, submaxilar y sublingual
-
Hueso
hioides, laringe, glándula tiroides, laringe y
-
hueco
supra esternal
-
Esternocleidomastoideos
-
Región
supraclavicular
-
Región
de la nuca y columna cervical
• Primero
debe ser superficial, luego profunda.
Se examina
con el paciente sentado o de pie frente al médico, con la cabeza erguida y bien
centrada, descubierta la región y sin collares.
Se utiliza
inspección, palpación, percusión, auscultación y además se le examina acostado
a 45º.
Síntomas:
Dolor
Cervical
Rigidez y
limitaciones del movimiento
Inflamación
Masas
Síntomas de
origen Tiroideo
Síntomas
Esofágicos.
Dolor Cervical: Se refiere a dolor
de origen columna cervical. Se investiga
con las características semiológicas del dolor.
Rigidez
Cervical: Es la
disminución para la movilización del cuello.
Sugiere problemas del sistema Osteomuscular y Articular de la
Columna Cervical.
Inflamación:
Es la presencia de
signos inflamatorios (Rubor, Color, Dolor y aumento de volumen a nivel de
estructuras del cuello.
Masas: Son aumentos de volumen a nivel
cervical. Pueden ser: Masas en la línea
media y masas laterales.
Síntomas
de Origen Tiroideo: La
intolerancia al frío o al calor son manifestaciones frecuentes en patología
tiroidea.
Hipertiroidismo
à Intolerancia al Calor.
Hipotiroidismo à Intolerancia al frío.
Cuello
• Se palpan:
-
Glándulas
salivales.
-
Región submentoniana (glándulas o adenopatías).
-
Tráquea
(palpación y luego la maniobra del craqueo laríngeo).
-
Glándula tiroides (el médico se sitúa detrás
del paciente, colocando una mano de cada lado como rodeando el cuello, y con
los pulpejos de los dedos trata de palpar la glándula. Habitualmente con una mano
fija un lóbulo y con la otra palpa el lóbulo contra lateral).
-
Latidos arteriales y venosos.
Palpación de región submaxilar
Palpación de tiroides
La
exploración requiere de un método sistemático. La palpación de los ganglios se
debe efectuar siguiendo el presente orden:
Ganglios
Preauriculares.
Ganglios
Retroauriculares.
Ganglios
Occipitales.
Ganglios
Submentonianos.
Ganglios
Submaxilares.
Ganglios
Cervicales anteriores.
Ganglios
Cervicales posteriores.
Cadena
Cervical Profunda.
Ganglios
Supraclaviculares.
GLANDULA
TIROIDES
La glándula tiroides
ocupa la región anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea,
del cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides; sus lóbulos
laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3 cm de
espesor, son irregulares y de forma cónica. La porción lateral de cada lóbulo
está cubierta por el músculo esternocleidomastoideo.
Crecimiento: Este puede ser nodular o difuso,
uninodular y multinodular. Predominar en algún lóbulo o en el istmo.
Tamaño: La glándula tiroides puede estar
aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio
simple; en otras circunstancias, el aumento de tamaño es localizado, y así se
observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula.
Consistencia: puede ser blanda, firme, dura,
pétrea o renitente.
Movimiento: fija, móvil, desplaza con la
deglución.
Superficie: lisa, rugosa.
Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor,
eritema local.
