lunes, 17 de agosto de 2015
Examen Vascular Periférico
Inspección
1. Inspección
General
2. Inspección
Local de las extremidades:
Cambios en la coloración de la piel
Piel rosada y caliente:
Cambios en la coloración de la piel
Piel rosada y caliente:
-Significa
circulación rápida, sangre bien oxigenada y tono arteriola y capilar normal.
-Piel
roja y caliente:
La piel
se halla irritada por acción del calor o por inflamación. La circulación es
rápida, la sangre cargada de oxigeno y los capilares dilatados
Piel
cianótica y caliente:
La piel
sufre un trastorno circulatorio, y si se mantiene caliente se debe al calor
externo.
-Piel
cianótica y fría:
La
circulación es escasa o nula, y la sangre estancada pierde su oxigeno.
-Piel
pálida y fría:
La sangre
deja de circular en la piel por constricción arterial o capilar (fenómeno del
dedo muerto).
Piel roja y fría:
Los
capilares están dilatados al máximo por que constituyen la única vía de aporte
sanguino cuando los vasos profundos se encuentran obliterado.
-Livedo reticularis:
Afección
crónica cutánea caracterizada por un veteado morado permanente que dibuja una
red de mallas mas o menos amplias en cuyo interior la piel tiene el color
normal
Buscar presencia de
lesiones tale como:
Varices
arteriales
Tumores
glómicos
Varices
Hemangioma
cavernoso
Linfangitis
aguda
Trastornos tróficos de origen arterial o venoso
*Alteraciones
ungueales
*Atrofia
cutánea
*Piliacion
*Trastornos
sudorales
Isquemia crónica cutánea
*Edema
*Ulceras
*Gangrena
Palpación
Textura de la piel Lisa, dura (esclerodermia),
Infiltración (edema), Nódulos (vasculitis nodulares). Temperatura cutánea
Pulsatilidad arterial, Arteria femoral, poplítea,
pedía, tibial posterior, radial, cubital, braquial, temporal, occipital,
carotidea.
MANIOBRAS
Y PRUEBAS FUNCIONALES
Venoso
superficial
MANIOBRA
DE TRENDELEMBURG
El
paciente acostado se coloca la pierna por encima de la horizontal y se realiza
el vaciamiento venoso con ambas manos desde el tobillo hasta la raíz y se le
coloca un torniquete y se le pide al paciente que se ponga de pie.
Si no se
observa nada la prueba es negativa
Si hay
varices se observan dilataciones varicosa, colapsadas, reducidas de tamaño y
depreciables es positiva.
Se utiliza para
valorar si el cayado de la safena interna y externa es o no suficiente y
competente.
• MANIOBRA
DE SCHWARTZ
El
paciente de pie se le percute en una raíz visible de la pantorrilla
(maléolo interno) y se coloca la otra mano en el centro del rombo
poplíteo. Si es insuficiente se percibirá la oleada o pulsación cada vez que
percutimos.
Se utiliza para
probar la insuficiencia de las válvulas de la safena interna y para localizarla
cuando no es posible.
Venoso
Comunicante
MANIOBRA
DE PRATT
El
paciente acostado se le realiza el vaciamiento venoso, luego se le coloca el
torniquete a la altura del cayado de la safena interna y se venda el miembro
desde el tobillo hasta la raíz, el paciente se coloca de pie y se le quita el
vendaje.
Si aparece
una dilatación varicosa que desaparece al comprimirla es señal de insuficiencia
del comunicante, luego se quita el torniquete.
Se utiliza para
explorar la insuficiencia de las perforantes
Venoso
Profundo (Signos)
Signo de
Homans:
El paciente
acostado se eleva el miembro hasta la horizontal se le fija el miembro
colocándole la mano en la rodilla y se le hace flexión dorsal del pie.
Signo de Olow:
El mismo
procedimiento pero se hace presión en los gemelos contra el plano óseo.
Signo de
Pratt:
El
paciente acostado se lateraliza el píe y se observa edema en maléolo interno
con dilatación o ingurgitación venosa.
Signo de
Denecke:
El
paciente acostado se le pide que flexione los dedos de los pies se coloca los
dos pulgares en la fosa que se forma en el pie, se hace presión y se le
pregunta si le duele el pie.
Singo de Peabody:
El mismo
procedimiento que denecke pero se elevan los miembros.
Signo de
Loewemberg:
El
paciente acostado se le coloca el manguito del esfingomanometro en la pantorrilla
y se insufla hasta 180 mm/hg y no debe haber dolor hasta esta presión. Si lo
hay es positiva.
MANIOBRAS
ARTERIALES
Prueba de
Allen:
Se
comprime la arteria radial con el pulgar del explorador, mientras el
paciente cierra con fuerza la mano, al abrir manteniendo la compresión la palma
de la mano aparecerá pálida , pero cambia rápidamente a color
normal si la cubital es permeable. Si esta obstruida la palidez persiste.
También
se realiza comprimiendo la cubital para investigar la permeabilidad de la
arteria radial.
La prueba es positiva cuando persiste la
palidez.
Prueba
del cambio de posición de Ratschow (o de la isquemia plantar de Buerguer
samuels):
El paciente acostado eleva
las piernas hasta la vertical, el medico lo ayuda dándole sostén por el tendón
de Aquiles, Se le pide al paciente que realice movimientos de dorsiflexion del
pie durante 5 a 10 min. Y se comienza a ver la isquemia, lo bajamos y hay
eritema esta respuesta es rápida, si tarda mas de 10 seg la prueba es positiva.
Prueba de
la hiperemia:
El mismo
procedimiento de la prueba de Buerguer, pero en ves de dejar las piernas en
reposo sobre las camillas , al final de la prueba, el paciente se sienta
rápidamente y deja caer las piernas al borde de la camilla.
En
personas sanas aparece rápidamente la hiperemia uniforme 2 a 3 seg.
(hay una ingurgitación venosa).
Prueba de Moschcowitz:
El
paciente en decúbito dorsal se eleva el miembro y se le coloca una venda muy
ajustada desde su extremo a su raíz, durante 5 a 10 minutos.
Se le
pide al paciente que se coloque de pie y se le quita la venda. Hay palidez
y se observa un eritema homogéneo que aparece rápidamente.
Es
positivo si la palidez persiste o se restituye lentamente.
Prueba de
Moser ( o de la posición en puntillas):
El
paciente que se ponga en puntilla de 30 a 40 veces durante 2 a 3 minutos. Si el
dolor aparece antes de las 40 veces la prueba es positiva.
Prueba de
Weese ( o de la palpación arterial con sobrecarga):
Primero
se palpa las arterias tibial posterior debajo del maléolo interno, y la arteria
dorsal del pie, se mascan estos puntos y luego se manda al paciente a
caminar rápidamente durante 1 minuto.
Inmediatamente
después se toma de nuevo el pulso y se comprueba si tiene la misma fuerza que
anteriormente o si ha sido debilitado. El debilitamiento o la desaparición
hablan de alteraciones circulatorias.
Auscultación
La
auscultación de las arterias para recoger los ruidos o soplos que se pueden
formar dentro de ellas es muy útil, pues conduce de manera incruenta al
diagnostico precoz de lesiones obstructivas.
Métodos
complementarios:
Ultrasonido (efector doppler)
Angiograma
Oximetria
en la sangre periférica.
RESUMEN:
Su examen comprende: interrogatorio, inspección
somática general y local de las extremidades, palpación, oscilometría,
auscultación, ultrasonido (efecto Doppler), angiografía (arteriografía,
flebografía, linfografia), tonometría y resistencia capilares y oximetría en la
sangre periférica.
-Inspección:
-Se realiza con el enfermo desnudo en una habitación
templada.
-Inspección
local de las extremidades:
Permite apreciar las anomalías en la coloración de
la piel, de lo troncos arteriales y venosos y la presencia de trastornos
tróficos. Valora también la hinchazón o atrofia del miembro, asi como aumento
de longitud o acortamiento.
-Cambios
de coloración de la piel:
Constituye un signo evidente y valioso de trastornos
vasculares. Depende de la cantidad de sangre que circula por los capilares y
del color de la propia sangre.
El color de la piel se estima siempre en relación
con su temperatura; aquel depende del estado de la circulación capilar; esta de
la cantidad de sangre que pasa por unidad de tiempo, con lo que nos informa
sobre el tono arteriolar.
Se dejan ambas extremidades al descubierto (para su
comparación) en posición horizontal durante un tiempo prudencial, no inferior a
los 10 min, a la temperatura ordinaria, o sea 22ºC; si la temperatura del
ambiente es fría puede producirse una leve cianosis fisiológica.
-Palpación:
Este método explorativo sirve para apreciar:
1.-
Textura de la piel: lisura, dureza (esclerodermia), infiltración
(edema), nódulos (vasculitis nodulares), etc.
2.-
Temperatura cutánea: se estima de una manera aproximativa pasando el
dorso de la mano o de los dedos flexionados a lo largo de la extremidad en
sentido distal, y con exactitud por medio de aparatos. Se anotan en forma de
esquema las cifras obtenídas, de modo semejante a como se hace con la
pulsatilidad y la oscilometría.
La temperatura cutánea depende de la que tenga la
sangre y del volumen de esta que circula por el sector examinado; de la
temperatura de la habitación; y de los factores físicos y fisiológicos
causantes de perdidas calóricas, tales como diforesis, humedad, etc. Si todos
estos factores permanecen constantes y la temperatura de la sangre no varia, la
temperatura del area examinada depende del volumen de sangre circulante por
unidad de tiempo.
Tras permanecer el sujeto un tiempo pudencial, no
inferior a 10 min, con los miembros denudos a la temperatura ordinaria, o sea
22ºC, se toman con el par termoeléctrico los datos en puntos fijos simetricos:
·Punto medio del arco crural
·Tercio medio del muslo en
su cara anterior
·Cara anterior de la rodilla
·Tercio medio de la pierna,
sobre la cara interna de la tibia
·Dorso del tobillo
·Dorso del dedo grueso
La diferencia normal del punto 1 al 6 suele ser 2-3
ºC. diferencia ente ± 2ºC entre los puntos simetricos de ambos miembros, ya son
significativos.
En lo que atañe a los troncos arteriales, basta
palparlos sobre los planos resistentes en que descansan, no solo tanteando con
alguna presión la resistencia que ofrecen, sino haciéndola deslizar
transversalmente bajo el pulpejo de los dedos.
Otro método para diagnosticar las enfermedades
periféricas vasculares es la oscilometría; método muy útil que sirve, para
poner de manifiesto el latido arterial en los casos que éste es inaccesible a
la exploración manual por el grosor y tensión de las masas musculares para
objetivar en cifras, los datos de pulsatibilidad obtenidos mediante la
palpación de las arterias.
-Auscultación:
La auscultación de las arterias para recoger los
ruidos y soplos que se pueden formar dentro de ellas es muy útil, pues conduce
de manera incruenta al diagnostico precoz de lesiones obstructivas. Nos valemos
del fonendoscopio, el cual se aplica, ejerciendo una presión moderada, a nivel
de los puntos más aptos para cada arteria. La presión excesiva puede dar lugar
a la producción mecánica de una estenosis motivo de un soplo yatrógeno; los
ruidos pueden recogerse gráficamente (fonoangiografia
-Enfermedas
Vaculares Perifericas Venosas:
Deben examinarse las piernas y la parte baja del
abdomen con el enfermo en posición de pie, la cual incrementa la turgencia de
las venas; la circulación venosa complementaria abdominal y suprapúbica (esta
última a veces oculta por el vello y la grasa) significa oclusión inflamatoria
de las iliacas.
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